Gripa A (H1N1) “porcina”

In prima zi in care s-a anuntat oficial aparitia primului caz de “gripa porcina” din Romania, am salutat reactia in forta a autoritatilor, explicatiile date de specialisti in domeniul virusologiei, bolilor infectioase si epidemiologie pe toate canalele de televiziune. Indemnul general a fost pentru calmitate, aratind ca autoritatile sunt pregatite si competente pentru a face fata unei eventuale raspindiri nedorite a bolii in tara noastra.
Astazi, dupa 5 zile de la aparitia acestui prim caz simt nevoia sa critic Ministerul Sanatatii pentru comunicarea cu populatia. Consilierii si specialistii in PR din MS cred ca cea mai importanta forma de comunicare este televiziune, ceea ce din punct de vedere politic este adevarat. Din punct de vedere al informarii celor peste 1 milion de internauti, vectori importanti de transmitere a informatiei catre bunici si copii, etc – cel mai important canal de comunicare este site-ul Ministerului Sanatatii. Din pacate acesta dezamageste prin lipsa de informatii!
Sunt citeva intrebari la care MS ar trebui sa ofere raspunsuri transante, intr-un limbaj usor de inteles, fara termeni criptici, asumate de specialisti  si bazate pe surse si date credibile – precum OMS, CDC (USA):

Intrebare: De ce ne temem atit de mult de aceasta gripa “porcina”?

Raspuns: Toamna si primavara in Romania se raporteaza existenta de virusi gripali si paragripali care afecteaza, de regula, populatia nevaccinata (neexpusa anterior la contactul cu virusul respectiv) sau/si cu o imunitate generala scazuta. Aparitia unei noi tulpini de virus ameninta intreaga populatie, neexistaind imunitate pentru acesta! Pina se aduna suficiente dovezi medicale referitoare la virulenta tulpinii si la gravitatea manifestarilor – o asemenea tulpina noua trebuie considerata o amenintare grava.

Afectarea intregii populatii (epidemie – infectarea populatiei dintr-un teritoriu limitat sau pandemie – pe intreg globul) conduce la pierderi de vieti omenesti – in special la persoanele cu afectiuni preexistente sau la copii de virsta mica, si la pierderi economice majore (pentru o perioada de 1-2 luni intreaga economie poate paraliza daca sunt afectate mai mult de 30% din persoanele active).  Exemple inspaimintatoare de astfel de pandemii putem gasi intr-un articol stiintific de referinta – “A history of influenza” scris de  C.W. Potter in anul 2001 in Journal of Applied Microbiology Volume 91, Issue 4, 2001. Pages: 572–579:

a.In secolul trecut – gripa “spaniola” a infectat  in perioada 1918-1920 50% din populatia globului, 25% a suferit o infectie clinic manifesta iar mortalitatea in cifre absolute este  estimata a fi fost de 40-50 milioane de persoane – neoficial – adesea raportate ca fi fost “doar” 20 de milioane de decese.Studiul anticorpilor persoanelor supravietuitoare acestei pandemii indica un virus gripal de tip A (H1) asemanator cu cel care provoaca gripa la porci si in zilele noastre.

b. In perioada 1957-1958, s-a inregistrat gripa “asiatica” – debut in China, Japonia, Singapore. Pandemia a afectat intre 40 si 50% din populatia globului, 25–30% avind manifasari clinice. Mortalitatea a fost de 1 la 4000 de persoane infectate, in cifre absolute – estimindu-se aproximativ 1 milion de decese.

c.Alta pandemie s-a inregistrat in 1968.

Ceea ce a subliniat autorul in articolul sau, bazat si pe observatiile altor cercetatori, este faptul ca in ultimii 300 de ani, pandemiile au tendinta de a se repeta la intervale de 10 ani sau 50 de ani, cu o tendinta de micsoarare a intervalului,  aceste perioade fiind influentate de modificarile “naturale” ale virusurilor gripale. Autorul, estima (in anul 2001)  ca urmatoarea pandemie va avea  loc in anul 2008! Din aceasta perspectiva ingrijorarea autoritatilor internationale este (a fost) pe deplin justificata. Paza buna trece primejdia rea!

Intrebare: Acum 2 ani am mai fost isterizati cu “gripa aviara”. Nu cumva ne aflam in fata unei manipulari de proportii, fiind speriati de producatorii de vaccinuri si de antivirale pentru a-si putea vinde mai bine marfa?

Raspuns: Nu! Gripa H1N1 care face subiectul prezentei amenintari  se dovedeste pina acum a fi o varianta de gripa A putin agresiva, cu transmitere de la om la om – denumita incorect “porcina”. Gripa aviara – a reprezentat un pericol iminent datorita faptului ca persoanele care au facut gripa respectiva au fost infectate cel mai probabil direct de la pasari. Aceasta transmitere de la pasare la om reprezinta un pericol extrem de grav datorita migratiei pasarilor. Un alt fenomen de gravitate extrema il reprezinta numarul mare de decese in rindul persoanelor infectate – aprox.60% din cele 431 de persoane care au facut boala in ultimii 5 ani, majoritatea persoane adulte, apte de munca! In timp s-au adunat dovezi de nataura a domoli spaima, din anchetele epidemiologice reiesind ca persoanele infectate s-au aflat in contact direct si prelungit cu pasari aflate in crescatorii afectate pe scara larga, numarul celor afectati a fost mic.

Numar cumulat de cazuri de Gripa aviara tip A(H5N1) inregistrata la oameni raportati la OMS.28 Mai 2009

Country

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Total

cases

deaths

cases

deaths

cases

deaths

cases

deaths

cases

deaths

cases

deaths

cases

deaths

cases

deaths

Azerbaijan 0 0 0 0 0 0 8 5 0 0 0 0 0 0 8 5
Bangladesh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
Cambodia 0 0 0 0 4 4 2 2 1 1 1 0 0 0 8 7
China 1 1 0 0 8 5 13 8 5 3 4 4 7 4 38 25
Djibouti 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
Egypt 0 0 0 0 0 0 18 10 25 9 8 4 25 4 76 27
Indonesia 0 0 0 0 20 13 55 45 42 37 24 20 0 0 141 115
Iraq 0 0 0 0 0 0 3 2 0 0 0 0 0 0 3 2
Lao People’s Democratic Republic 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 2 2
Myanmar 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0
Nigeria 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1
Pakistan 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 0 0 0 0 3 1
Thailand 0 0 17 12 5 2 3 3 0 0 0 0 0 0 25 17
Turkey 0 0 0 0 0 0 12 4 0 0 0 0 0 0 12 4
Viet Nam 3 3 29 20 61 19 0 0 8 5 6 5 4 4 111 56
Total 4 4 46 32 98 43 115 79 88 59 44 33 36 12 431 262

Numar total de cazuri inclusiv decedatii (numai cazuri confirmate).

( http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/country/cases_table_2009_05_28/en/index.html )

In prezent exista vaccin pentru aceasta tulpina de virus. Nu am reusit sa gasesc date referitoare la efectuarea de vaccinari in colectivitati expuse la risc.

Intrebare: In lumea intreaga s-au inregistrat peste 12000 de cazuri, au decedat peste 100 de persoane, in tara noastra s-au raportat deja primele cazuri. OMS a ridicat gradul de alerta la 5 din 6! Cit de mare este amenintarea reprezentata de virusul gripei A(H1N1) (“porcine”) si de aceste prime 3 cazuri din tara noastra?

Raspuns: Pe masura ce se aduna datele si se aprofundeaza cercetarea acestei forme de gripa  pericolul trebuie sa fie considerat din ce in ce mai mic, comparativ cu amenintarea initiala. Totusi nu trebuie minimalizat pericolul avind in vedere absenta vaccinului, aparitia “extrasezoniera” a bolii, intr-o perioada mai calda – comparativ cu primavara-toamana. Transmiterea pare a se face in mod similar celorlalte tulpini de virus gripal, prin stranut – contact direct sau prin preluarea particolelor infectate ajunse pe obiecte pe miini si introducerea acestora in organism prin nas sau gura.(de aici recomandarile minimala de spalare a miinilor la intervale scurte de timp). De la ultima raportare au survenit 2112 cazuri noi si numai 4 decese.

Country Cumulative total Newly confirmed since the last reporting period
Cases Deaths Cases Deaths
Argentina 37 0 18 0
Australia 147 0 108 0
Austria 1 0 0 0
Bahrain 1 0 0 0
Belgium 8 0 1 0
Brazil 10 0 1 0
Canada 1118 2 197 1
Chile 165 0 79 0
China 30 0 8 0
Colombia 17 0 1 0
Costa Rica 33 1 0 0
Cuba 4 0 0 0
Czech Republic 1 0 1 0
Denmark 1 0 0 0
Dominican Republic 2 0 2 0
Ecuador 32 0 4 0
El Salvador 11 0 0 0
Finland 3 0 1 0
France 21 0 5 0
Germany 19 0 2 0
Greece 3 0 2 0
Guatemala 5 0 0 0
Honduras 1 0 0 0
Iceland 1 0 0 0
India 1 0 0 0
Ireland 3 0 2 0
Israel 11 0 2 0
Italy 26 0 3 0
Japan 364 0 4 0
Korea, Republic of 33 0 12 0
Kuwait 18 0 0 0
Malaysia 2 0 0 0
Mexico 4910 85 369 2
Netherlands 3 0 0 0
New Zealand 9 0 0 0
Norway 4 0 0 0
Panama 107 0 31 0
Peru 31 0 4 0
Philippines 6 0 4 0
Poland 4 0 1 0
Portugal 1 0 0 0
Romania 3 0 3 0
Russia 2 0 0 0
Singapore 4 0 3 0
Slovakia 1 0 1 0
Spain 143 0 5 0
Sweden 4 0 1 0
Switzerland 4 0 1 0
Thailand 2 0 0 0
Turkey 2 0 0 0
United Kingdom 203 0 66 0
United States of America 7927 11 1163 1
Uruguay 2 0 2 0
Grand Total 15510 99 2112 4

http://www.who.int/csr/don/2009_05_29/en/index.html

In privinta deceselor – populatia trebuie sa inteleaga ca cele mai multe dintre acestea se produc la persoane a caror stare de sanatate este precara. Spre exemplu, o persoana cu insuficienta cardiaca si cu cardiopatie ischemica, compensata medicamentos se poate decompensa si chiar face un accident ischemic (infarct) ca urmare a cresterii necesarului de oxigen ca urmare a febrei provocate de orice infectie (nu numai de gripa “porcina”). De asemenea, persoanele a caror imunitate este grav afectata din alte motive (ex.SIDA) sau cu sistem imunitar inca insuficient dezvoltat (copii mici)  fac foarte usor infectii bacteriene grave in urma unei infectii virale (nu numai cu virusul gripei “porcine”) (infectia virala “dechide” calea infectiei bacteriene, mai grave!)

Se pare ca cele 3 cazuri existente in Romania in prezent nu reprezinta o amenintare grava. Infectia virala, desi confirmata, a imbracat forme usoare – in cazul mamei si asimptomatica in cazul copilului si al tatalui femeii infectate (conform declaratiilor de presa date de conducerea Institutului Matei Bals). Faptul ca persoanele aflate in avion nu au fost infectate este de natura a da sperante ca posibilitatile de infectare sunt relativ mici. Totusi, aceste afirmatii trebuie puse sub rezerva confirmarii prin proba timpului, abia dupa trecerea perioadei de incubatie (7 zile) putind fi validate. Se pare ca perioada de contagiozitate este de citeva zile inainte de aparitia simptomelor si de alte citeva zile dupa (conform acelorasi surse).

Alerta OMS vizeaza atentionarea autoritatilor nationale privind pregatirea pentru o eventuala pandemie. “iminenta producerii” trebuind interpretata ca posibila nu neaparat probabila, bazindu-se pe faptul ca gripa a aparut in mai mlte tari. Totusi aceasta “raspindire” s-a facut datorita fluxului de calatori!! Nu trebuie insa uitat ca pericolul grav este dat in special de propagarea “in pinza” de la om la om, din teritoriu in alt teritoriu prin transmitere din om in om, ceea ce nu este cazul de fata!

Intrebare: Exista tratament antigripal? Ce tratament ar trebui sa luam in cazul aparitiei simptomelor de gripa?

Raspuns: Atitudinea corecta este de a va adresa imediat medicului (de familie si ulterior la camera de garda sau direct spitalului). Personalul medical instruit va decide daca este o suspiciune de gripa, caz in care va decide internarea si tratamentul antiviral adecvat. Totusi, pentru a intelege de ce nu este adecvat tratamentul antiviral in ambulatoriu, consider ca populatiei trebuie sa fie informata asupra medicamentelor disponibile in prezent, schemei de tratament si motivelor pentru care autoritatile au solicitat relocarea stocurilor din farmacii catre spitale (sursa CDC.org – ghid interimar de tratament in gripa H1N1):

Exista doua produse antivirale comerciale: Oseltamivir – TAMIFLU – produs de Roche si Zanamivir – RELENZA – produs de GSK in buna masura cu actiuni si efecte comparabile.

Aceste produse antivirale sunt eficiente in primele 2 zile de la debutul simptomatologiei si se administreaza timp de 5 zile (dupa 7 zile boala isi va fi terminat evolutia – cu sau fara tratament!)

Spre deosebire de un vaccin (care se administreaza o data si determina imunitate pe un timp de luni sau ani) tratamentul profilactic cu antivirale este eficient numai in ziua administrarii. Este evident ca ar trebui sa urmam tratament cite zile va exista risc de epidemie – 1-3-12 luni! – ceea ce nu este rezonabil. Un astfel de tratament profilactic ar fi justificat (probabil) doar personalului medical din spitalele de boli infectioase!

Consumul si/sau aprovizionarea cu medicamente antivirale in ambulator nu trebuie incurajat pentru ca:

  • Exista riscul tratamentului in doze inadecvate si generarea rezistenei ,
  • Exista riscul stimularii comertului cu medicamente contrafacute (ar apare imediat pe internet oferte de antivirale – tiparirea cutiei si ambalarea unei substante banale in capsule fiind deja facila) cu pierderea increderii in medicament, si pentru ca
  • Eista riscul de perturbare a disponibililului de medicament in momentul in care acesta este cu adevarat necesar.

Intrebare: Exista si alte forme de gripa care circula in prezent pe glob?

Raspuns: Conform CDC, pe teritoriul SUA doar 22,4% din suspiciunile de gripa au fost confirmate de laborator, iar dintre acestea doar 77% au fost cu noua tulpina de virus gripal (aprox 17% din total cazuri suspicionate!)

In concluzie, pina in prezent, nu exista motive pentru o alarmare excesiva, mai mult decit in cazul unei gripe sezoniere. Totusi, pina la completa edificare, autoritatile si populatia nu trebuie sa neglijeze masurile de igiena si de siguranta.

Asa cum am mai spus, pina in prezent principalele riscuri pot veni din partea presei, care in goana dupa senzational poate sublinia doar pericolele, si din partea politicienilor – care pot incerca mediatizare excesiva sau, mai grav EXCLUSIVA, din motive de imagine. Consider ca Romania trebuie sa urmeze exemplul SUA si Marii Britanii (http://www.dh.gov.uk/en/index.htm), dar si a altor multor tari, care recomanda in mesajele lor catre populatie sa se documenteze de pe site-ul CDC, WHO, si al Departamentului national (Ministerului) al Sanatatii cu privire la aceasta afectieune si a masurilor de urmat. Personal, un utilizator “normal” de internet, nu am reusit sa gasesc informatiile satisfacatoare pe site-ul ms.ro sau ispb.ro. In cazul in care exista aceste informatii imi fac aprioric “mea culpa”.

This entry was posted in Neclasificate. Bookmark the permalink.

One Response to Gripa A (H1N1) “porcina”

  1. Eu nici macar nu stiu cum am ajuns aici, dar cred ca acest post a fost bun

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *